# Terms and Conditions Consent Form - Prescription Search Support v1.1.0

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* **Terms and Conditions Consent Form**

## Example Questionnaire: Terms and Conditions Consent Form
Branch:



## Resource Content

```json
{
  "resourceType" : "Questionnaire",
  "id" : "26491cef-c5c7-4c5f-b10b-839e938f6b3e",
  "meta" : {
    "profile" : ["http://hl7.org/fhir/uv/cpg/StructureDefinition/cpg-computablequestionnaire"]
  },
  "language" : "en",
  "url" : "http://openhie.org/fhir/Questionnaire/hiv-case-report-questionnaire",
  "identifier" : [{
    "system" : "urn:ietf:rfc:3986",
    "value" : "urn:oid:2.16.840.1.113883.2.51.22.2.35.3"
  }],
  "version" : "1.1.0",
  "name" : "TCConsentForm",
  "status" : "draft",
  "date" : "2026-02-27T16:08:13+01:00",
  "publisher" : "eHealth Platform",
  "contact" : [{
    "name" : "eHealth Platform",
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      "system" : "url",
      "value" : "https://www.ehealth.fgov.be/standards/fhir/"
    },
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      "system" : "email",
      "value" : "support@be-ehealth-standards.atlassian.net"
    }]
  },
  {
    "name" : "Message Structure eHealth",
    "telecom" : [{
      "system" : "email",
      "value" : "support@be-ehealth-standards.atlassian.net",
      "use" : "work"
    }]
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  "jurisdiction" : [{
    "coding" : [{
      "system" : "urn:iso:std:iso:3166",
      "code" : "BE",
      "display" : "Belgium"
    }]
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  "item" : [{
    "linkId" : "tc",
    "text" : "Terms and Conditions",
    "type" : "group",
    "required" : true,
    "repeats" : false,
    "item" : [{
      "linkId" : "tcpolicy",
      "text" : "Door een account aan te maken gaat u akkoord met de [Gebruiksvoorwaarden en privacyverklaring](https://www.riziv.fgov.be/nl/thema-s/egezondheid/beslissingsondersteunend-platform-voor-voorschrijvers-meer-gepaste-zorg-en-minder-veiligheidsrisico-s/gebruiksvoorwaarden-en-privacyverklaring-voor-de-applicatie-pss).",
      "_text" : {
        "extension" : [{
          "url" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/rendering-markdown",
          "valueMarkdown" : "Door een account aan te maken gaat u akkoord met de [Gebruiksvoorwaarden en privacyverklaring](https://www.riziv.fgov.be/nl/thema-s/egezondheid/beslissingsondersteunend-platform-voor-voorschrijvers-meer-gepaste-zorg-en-minder-veiligheidsrisico-s/gebruiksvoorwaarden-en-privacyverklaring-voor-de-applicatie-pss)."
        },
        {
          "extension" : [{
            "url" : "lang",
            "valueCode" : "fr-BE"
          },
          {
            "url" : "content",
            "valueString" : "En créant un compte, vous acceptez les [Conditions d'utilisation et politique de confidentialité](https://www.inami.fgov.be/fr/themes/esante/plateforme-d-aide-a-la-decision-pour-les-prescripteurs-des-soins-plus-adaptes-et-moins-de-risques-de-securite/conditions-d-utilisation-et-politique-de-confidentialite-pour-l-application-pss).",
            "_valueString" : {
              "extension" : [{
                "url" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/rendering-markdown",
                "valueMarkdown" : "En créant un compte, vous acceptez les [Conditions d'utilisation et politique de confidentialité](https://www.inami.fgov.be/fr/themes/esante/plateforme-d-aide-a-la-decision-pour-les-prescripteurs-des-soins-plus-adaptes-et-moins-de-risques-de-securite/conditions-d-utilisation-et-politique-de-confidentialite-pour-l-application-pss"
              }]
            }
          }],
          "url" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/translation"
        }]
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    },
    {
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      "text" : "version",
      "type" : "display"
    },
    {
      "linkId" : "consent",
      "text" : "Consent",
      "type" : "boolean",
      "required" : true,
      "repeats" : false
    }]
  },
  {
    "linkId" : "anonymizationPreference",
    "text" : "Statistical anonymization preference",
    "type" : "choice",
    "required" : true,
    "repeats" : false,
    "answerOption" : [{
      "valueCoding" : {
        "code" : "cluster-anon",
        "display" : "Ik geef toestemming om gegevens over mijn gebruik van deze app anoniem te verzamelen op het niveau van mijn onderwijsinstelling (cluster) voor statistische doeleinden.",
        "_display" : {
          "extension" : [{
            "extension" : [{
              "url" : "lang",
              "valueCode" : "fr-BE"
            },
            {
              "url" : "content",
              "valueString" : "Je donne mon consentement pour que les données concernant mon utilisation de cette application soient collectées anonymement au niveau de mon établissement d'enseignement (cluster) à des fins statistiques."
            }],
            "url" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/translation"
          }]
        }
      }
    },
    {
      "valueCoding" : {
        "code" : "full-anon",
        "display" : "Ik geef de voorkeur aan volledige anonimiteit wanneer voor statistische doeleinden gegevens worden verzameld over mijn gebruik van deze app.",
        "_display" : {
          "extension" : [{
            "extension" : [{
              "url" : "lang",
              "valueCode" : "fr-BE"
            },
            {
              "url" : "content",
              "valueString" : "Je préfère une anonymité totale lors de la collecte de données sur mon utilisation de cette application à des fins statistiques."
            }],
            "url" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/translation"
          }]
        }
      }
    }]
  }]
}

```
